Нам 20 лет!
Нам 20 лет!
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Нажав на кнопку вы автоматически даете согласие на обработку ваших персональных данных*
АДЕНОИДЫ – Семь раз отмерь…
АДЕНОИДЫ – Семь раз отмерь…
АДЕНОИДЫ – Семь раз отмерь…
В современном мире практически каждый из родителей хоть раз сталкивался с термином «Аденоиды». Связано это с нарастающими проблемами глоточной миндалины последние два – три десятилетия. В данном материале предлагаю попытаться разобраться с чем это связано и как помочь ребенку расти здоровым.
Итак, у каждого человека имеется шесть лимфоидных образований, входящих в состав лимфоаденоидного глоточного кольца Пирогова – Вальдейера: две небные миндалины, две трубные, носоглоточная миндалина (что называется Аденоидами) и язычная миндалина.
Из всего комплекса лимфоидных образований лор органов больше всего вопросов относятся к аденоидам. Носоглоточная миндалина выполняет несколько функций, основная из которых – иммунная, в первые месяцы и годы жизни ребенка. Постепенно, с возрастом, эти функции принимают на себя остальные миндалины, а носоглоточная их утрачивает и, как правило, прекращает работать к подростковому возрасту. Но зачастую нормальная работа носоглоточной миндалины нарушается и аденоиды начинают беспокоить частыми воспалениями, затруднением носового дыхания, могут быть и осложнения – экссудативные отиты, синуситы, бронхиты и многое другое. При патологических изменениях работы носоглоточной миндалины в большинстве случаев происходит ее гипертрофия (стойкое разрастание), что и называется аденоидами; а воспаление гипертрофированной аденоидной ткани называется аденоидитом. Два этих понятия и разница в них очень важна для понимания сути проблемы и ее решения.
Итак, у каждого человека имеется шесть лимфоидных образований, входящих в состав лимфоаденоидного глоточного кольца Пирогова – Вальдейера: две небные миндалины, две трубные, носоглоточная миндалина (что называется Аденоидами) и язычная миндалина.
Из всего комплекса лимфоидных образований лор органов больше всего вопросов относятся к аденоидам. Носоглоточная миндалина выполняет несколько функций, основная из которых – иммунная, в первые месяцы и годы жизни ребенка. Постепенно, с возрастом, эти функции принимают на себя остальные миндалины, а носоглоточная их утрачивает и, как правило, прекращает работать к подростковому возрасту. Но зачастую нормальная работа носоглоточной миндалины нарушается и аденоиды начинают беспокоить частыми воспалениями, затруднением носового дыхания, могут быть и осложнения – экссудативные отиты, синуситы, бронхиты и многое другое. При патологических изменениях работы носоглоточной миндалины в большинстве случаев происходит ее гипертрофия (стойкое разрастание), что и называется аденоидами; а воспаление гипертрофированной аденоидной ткани называется аденоидитом. Два этих понятия и разница в них очень важна для понимания сути проблемы и ее решения.
Основными причинами гипертрофии (разрастания) аденоидов являются:
- физиологическая гипертрофия в возрасте 1,5–6 лет;
- острая вирусная инфекция;
- хронические вирусные инфекции (герпес 1, 2, 4 и 6 типов), аденовирусы, риновирусы, бокавирусы, энтеровирусы;
- внутриклеточные (атипичные) инфекции респираторного тракта (хламидии, микоплазмы);
- инфицирование носоглотки микрофлорой желудочно-кишечного и урогенитального трактов (гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, назофарингеальный рефлюкс) в сочетании с грибковой микрофлорой с развитием дисбиоза носоглотки;
- высокая степень обсеменения патогенной и условно патогенной микрофлорой респираторного тракта, постоянный контакт с носителями в образовательных организациях;
- неадекватные (короткие или узконаправленные) курсы лечения;
- аллергические аденоидиты у детей с персистирующими аллергическими ринитами.
Если ребенка не беспокоят частые насморки, постоянные затруднения носового дыхания, апноэ (остановки дыхания во сне), как правило, родители не обращаются к отоларингологу или пытаются лечить самостоятельно. Когда становится заметно, что проблема не уходит, приходится обращаться к врачу, который проводит диагностику и часто устанавливает диагноз – Аденоиды.
- острая вирусная инфекция;
- хронические вирусные инфекции (герпес 1, 2, 4 и 6 типов), аденовирусы, риновирусы, бокавирусы, энтеровирусы;
- внутриклеточные (атипичные) инфекции респираторного тракта (хламидии, микоплазмы);
- инфицирование носоглотки микрофлорой желудочно-кишечного и урогенитального трактов (гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, назофарингеальный рефлюкс) в сочетании с грибковой микрофлорой с развитием дисбиоза носоглотки;
- высокая степень обсеменения патогенной и условно патогенной микрофлорой респираторного тракта, постоянный контакт с носителями в образовательных организациях;
- неадекватные (короткие или узконаправленные) курсы лечения;
- аллергические аденоидиты у детей с персистирующими аллергическими ринитами.
Если ребенка не беспокоят частые насморки, постоянные затруднения носового дыхания, апноэ (остановки дыхания во сне), как правило, родители не обращаются к отоларингологу или пытаются лечить самостоятельно. Когда становится заметно, что проблема не уходит, приходится обращаться к врачу, который проводит диагностику и часто устанавливает диагноз – Аденоиды.
Диагностика аденоидов.
При обычном осмотре носа и горла аденоиды не видны, поэтому используются специальные методы исследования. До недавнего времени (пока не появилась эндоскопическая техника) для диагностики аденоидов использовалась пальпация носоглотки (пальцевое исследование), не очень приятная процедура, и малоинформативная, так как доктор может определить только степень увеличения, но не состояние – отек, цвет, покрытие ткани слизью или гноем, что очень важно для дальнейших действий.
В современном мире для более точной диагностики используются эндоскопы – жесткие и гибкие. Для более комфортного исследования используются самые тонкие эндоскопы, диаметром всего 2,7мм в диаметре, так как полость носа у ребенка узкая, но при этом необходимо осмотреть глубокие отделы носоглотки. Это является «Золотым стандартом» диагностики патологии полости носа и носоглотки у детей. Дополнительно можно использовать рентгенографические методы исследования носоглотки, что далеко не всегда необходимо.
В современном мире для более точной диагностики используются эндоскопы – жесткие и гибкие. Для более комфортного исследования используются самые тонкие эндоскопы, диаметром всего 2,7мм в диаметре, так как полость носа у ребенка узкая, но при этом необходимо осмотреть глубокие отделы носоглотки. Это является «Золотым стандартом» диагностики патологии полости носа и носоглотки у детей. Дополнительно можно использовать рентгенографические методы исследования носоглотки, что далеко не всегда необходимо.
Степени увеличения аденоидов.
В России используется классификация разрастания аденоидов по А.Г.Лихачеву:
1 степень – аденоиды перекрывают до 1/3 просвета хоан;
2 степень – от1/3 до 2/3 просвета хоан;
3 степень – более 2/3 просвета хоан.
Некоторые пациенты говорят о некой четвертой степени аденоидов, но важно помнить, что это не является научно принятым понятием и в традиционной доказательной медицине не используется.
1 степень – аденоиды перекрывают до 1/3 просвета хоан;
2 степень – от1/3 до 2/3 просвета хоан;
3 степень – более 2/3 просвета хоан.
Некоторые пациенты говорят о некой четвертой степени аденоидов, но важно помнить, что это не является научно принятым понятием и в традиционной доказательной медицине не используется.
Лечение аденоидита.
Для родителей важно четко понимать что аденоиды (истинная гипертрофия) и аденоидит (ложное увеличение за счет воспаления) – разные понятия. Аденоиды без признаков воспаления лечению не подлежат, так как это ткань носоглоточной миндалины, которая уже разраслась до определенных размеров и уже не может сократиться ни при каких консервативных методах лечения. Консервативному лечению подлежат только аденоидиты, при которых аденоиды увеличены за счет воспалительного отека, покрыты слизью или гноем и имеют характерный для воспаления цвет. Уменьшиться носоглоточная миндалина при консервативном лечении может только на величину воспалительного отека. После правильного лечения можно оценить степень истинной гипертрофии (разрастания) аденоидов, когда исчезнут признаки воспаления.
Консервативные методы лечения подбирает только врач отоларинголог на основании осмотра и диагностики. Лечение всегда подбирается индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей лор органов, самого ребенка, наличии или отсутствия противопоказаний.
К ним относятся:
- Сосудосуживающие препараты, при необходимости.
- Элиминационная терапия (удаление содержимого полости носа и носоглотки – слизь, гной и т.д).
- Антисептические препараты.
- Антибактериальные препараты местного и общего действия.
- Гормональные препараты при сопутствующих аллергических процессах.
- Антигистаминные препараты, при необходимости.
- Противовоспалительные препараты.
- Физиопроцедуры при наличии показаний.
Консервативные методы лечения подбирает только врач отоларинголог на основании осмотра и диагностики. Лечение всегда подбирается индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей лор органов, самого ребенка, наличии или отсутствия противопоказаний.
К ним относятся:
- Сосудосуживающие препараты, при необходимости.
- Элиминационная терапия (удаление содержимого полости носа и носоглотки – слизь, гной и т.д).
- Антисептические препараты.
- Антибактериальные препараты местного и общего действия.
- Гормональные препараты при сопутствующих аллергических процессах.
- Антигистаминные препараты, при необходимости.
- Противовоспалительные препараты.
- Физиопроцедуры при наличии показаний.
Показания к оперативному лечению – удалению аденоидов (аденотомии).
- Стойкое нарушение носового дыхания по причине увеличения аденоидов.
- Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) по причине увеличения аденоидов.
- Частые рецидивирующие средние отиты (более 3х раз за 6 месяцев или более 4х раз за 12 месяцев)
- Снижение слуха при хроническом экссудативном отите, как осложнении при гипертрофии аденоидов..
- Хронические воспалительные процессы в носоглотке, частые ОРВИ, осложняющиеся аденоидитами. Неэффективность или кратковременная эффективность консервативного лечения.
- Нарушения речи, связанные с увеличением аденоидов (Например, открытая гнусавость). Задержка или искажение речевого развития, обусловленные хронической гипоксией (кислородным голоданием).
- Деформации лицевого скелета и грудной клетки («аденоидное лицо», «куриная грудная клетка»).
- Значительное увеличение аденоидов (II–III степень), без признаков воспаления.
- Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) по причине увеличения аденоидов.
- Частые рецидивирующие средние отиты (более 3х раз за 6 месяцев или более 4х раз за 12 месяцев)
- Снижение слуха при хроническом экссудативном отите, как осложнении при гипертрофии аденоидов..
- Хронические воспалительные процессы в носоглотке, частые ОРВИ, осложняющиеся аденоидитами. Неэффективность или кратковременная эффективность консервативного лечения.
- Нарушения речи, связанные с увеличением аденоидов (Например, открытая гнусавость). Задержка или искажение речевого развития, обусловленные хронической гипоксией (кислородным голоданием).
- Деформации лицевого скелета и грудной клетки («аденоидное лицо», «куриная грудная клетка»).
- Значительное увеличение аденоидов (II–III степень), без признаков воспаления.
Противопоказания к аденотомии
Противопоказания к аденотомии можно разделить на две группы – Противопоказания к операции и Противопоказания к анестезии.
Относительным противопоказанием является воспалительный процесс (обострение аденоидита) до его купирования.
Абсолютным противопоказанием к операции являютя онкологические заболевания, выраженные нарушения свертывающей системы крови, стойкие изменения системы органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.
Противопаказания к общей анестезии могут быть выставлены анестезиологом для проведения наркоза. В таком случае применяют местную анестезию при отсутствии на нее противопоказаний.
Относительным противопоказанием является воспалительный процесс (обострение аденоидита) до его купирования.
Абсолютным противопоказанием к операции являютя онкологические заболевания, выраженные нарушения свертывающей системы крови, стойкие изменения системы органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.
Противопаказания к общей анестезии могут быть выставлены анестезиологом для проведения наркоза. В таком случае применяют местную анестезию при отсутствии на нее противопоказаний.
Оперативные методы лечения аденоидов.
Операция по удалению аденоидов называется аденотомия или аденоидэктомия.
Впервые аденотомия была проведена в 1897 году немецким хирургом Бэкманом, при ней кольцевидный нож вводился через полость рта в носоглотку и проводилось срезание аденоидной ткани. С тех времен в медицине произошло Множество изменений и открытий, но иногда и в наше время проводятся такие операции. Минусы такой операции – проводится под местной анестезией, «эффект присутствия» пациента во время операции запоминается на всю жизнь и зачастую наносится психологическая травма пациенту. Во время проведения операции хирург не имеет возможности видеть операционное поле, (операция вслепую) что не дает технической возможности удалить всю ткань полностью, а из остатков неудаленной ткани возникают рецидивы (повторные разрастания аденоидов) иногда до 50% случаев. Аденоиды – очень обильно кровоснабжаемый орган, поэтому после банального срезания очень часто возникают кровотечения, которые приходится останавливать дополнительными методами.
За более чем столетнюю историю операций на аденоидах техника ее проведения претерпела достаточно много изменений. В настоящее время в большинстве случаев операция проводится под кратковременной общей анестезией (наркозом), что обеспечивает отсутствие стресса у ребенка и негативных воспоминаний.
Аденотомия все чаще стала проводиться под визуальным (эндоскопическим) контролем, весь ход операции хирург наблюдает на экране монитора под большим увеличением, что способствует повышению качества удаления аденоидов и предотвращению развития рецидива.
Существует несколько основных технических способов удаления аденоидов – шейверная, лазерная, электро коагуляция, молекулярно – резонансная и комбинированная аденотомия. Все эти способы объединяет одно – аденоидная ткань сначала срезается механически, затем проводится остановка кровотечения, так как сосуды травмируются и кровотечение в любом случае появляется. Для остановки кровотечения используются имеющиеся аппараты – лазер, коагулятор и другие, увеличивается продолжительность операции и наркоза. Все эти способы не гарантируют полной остановки и повторного начала кровотечения через некоторое время.
Впервые аденотомия была проведена в 1897 году немецким хирургом Бэкманом, при ней кольцевидный нож вводился через полость рта в носоглотку и проводилось срезание аденоидной ткани. С тех времен в медицине произошло Множество изменений и открытий, но иногда и в наше время проводятся такие операции. Минусы такой операции – проводится под местной анестезией, «эффект присутствия» пациента во время операции запоминается на всю жизнь и зачастую наносится психологическая травма пациенту. Во время проведения операции хирург не имеет возможности видеть операционное поле, (операция вслепую) что не дает технической возможности удалить всю ткань полностью, а из остатков неудаленной ткани возникают рецидивы (повторные разрастания аденоидов) иногда до 50% случаев. Аденоиды – очень обильно кровоснабжаемый орган, поэтому после банального срезания очень часто возникают кровотечения, которые приходится останавливать дополнительными методами.
За более чем столетнюю историю операций на аденоидах техника ее проведения претерпела достаточно много изменений. В настоящее время в большинстве случаев операция проводится под кратковременной общей анестезией (наркозом), что обеспечивает отсутствие стресса у ребенка и негативных воспоминаний.
Аденотомия все чаще стала проводиться под визуальным (эндоскопическим) контролем, весь ход операции хирург наблюдает на экране монитора под большим увеличением, что способствует повышению качества удаления аденоидов и предотвращению развития рецидива.
Существует несколько основных технических способов удаления аденоидов – шейверная, лазерная, электро коагуляция, молекулярно – резонансная и комбинированная аденотомия. Все эти способы объединяет одно – аденоидная ткань сначала срезается механически, затем проводится остановка кровотечения, так как сосуды травмируются и кровотечение в любом случае появляется. Для остановки кровотечения используются имеющиеся аппараты – лазер, коагулятор и другие, увеличивается продолжительность операции и наркоза. Все эти способы не гарантируют полной остановки и повторного начала кровотечения через некоторое время.
Холодноплазменная аденотомия (бескровная).
Отдельно стоящим методом операции является Холодноплазменная аденотомия (бескровная). При данной технике удаления аденоидов ткань не срезается, а выпаривается при помощи физико-химической реакции и сосуды запаиваются еще до испарения ткани, что почти полностью гарантирует отсутствие кровотечения во время и после проведения операции. В связи малой травматичностью холодноплазменных операции идет более комфортное и быстрое восстановление, не возникают осложнения, поэтому в стационаре ребенок с родителями находится всего 1-2 часа, после чего уходит домой. Поскольку аденоиды выпариваются полностью, все контролируется визуально при помощи эндоскопа под большим увеличением, то рецидивы после холодноплазменных операций крайне редки (по литературным данным единичные случаи по всему миру).
Что необходимо уточнить при выборе клиники для проведения операции.
Естественно, первое на что нужно обратить внимание, это наличие лицензии на проведение отоларингологических операций и анестезиологическое пособие. На предварительной консультации с лор-хирургом необходимо поинтересоваться временем самой операции и временем, которое ребенок будет находиться под наркозом. При Холодноплазменной операции время самой операции, как правило, составляет 7-10 минут, а время нахождения в операционной не более 1 часа. Все остальные методы удаления аденоидов требуют большего времени, так как оно нужно для остановки кровотечения.
Важно чтобы в послеоперационном периоде, находясь дома, родители всегда имели возможность задать появившийся вопрос доктору в любое время, т.е. послеоперационное сопровождение.
На предварительной консультации родители должны иметь полное представление о полной стоимости оперативного лечения, включая общую анестезию (наркоз), расходные материалы, пребывание в стационаре после операции и послеоперационное сопровождение. Это важно, так как многие клиники в общем прайсе не указывают каждую из позиций, что в дальнейшем может повлечь дополнительные расходы. Как правило, стоимость Холодноплазменных операций немного выше стоимости других видов оперативного лечения, но эффективность, отсутствие осложнений и качество послеоперационного периода стоят того.
Выбор вида лечения, клиники, доктора остается за родителями маленького пациента; врач может только подсказать, объяснить что лучше предпринять для здоровья малыша, а решение всегда принимают родители!
Как говорится, «Семь раз отмерь…».
Важно чтобы в послеоперационном периоде, находясь дома, родители всегда имели возможность задать появившийся вопрос доктору в любое время, т.е. послеоперационное сопровождение.
На предварительной консультации родители должны иметь полное представление о полной стоимости оперативного лечения, включая общую анестезию (наркоз), расходные материалы, пребывание в стационаре после операции и послеоперационное сопровождение. Это важно, так как многие клиники в общем прайсе не указывают каждую из позиций, что в дальнейшем может повлечь дополнительные расходы. Как правило, стоимость Холодноплазменных операций немного выше стоимости других видов оперативного лечения, но эффективность, отсутствие осложнений и качество послеоперационного периода стоят того.
Выбор вида лечения, клиники, доктора остается за родителями маленького пациента; врач может только подсказать, объяснить что лучше предпринять для здоровья малыша, а решение всегда принимают родители!
Как говорится, «Семь раз отмерь…».
Врачи нашей лор клиники
Каждый год наши врачи проходят дополнительные обучающие курсы и повышают квалификацию
Запишитесь на прием
Оставьте свои контактные данные, и наш администратор свяжется с вами в ближайшее время
Нажав на кнопку вы автоматически даете согласие на обработку ваших персональных данных*